الكونجرس يرفض التخفيضات المقترحة لتمويل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز - لكن هناك المزيد من الاحتياجات التي يتعين القيام بها

مرحبًا بكم في 2019 - ليس السنة التقويمية ، ولكن السنة المالية ، التي بدأت في 1 أكتوبر وتمثل بداية جولة أخرى من الهجمات من قبل إدارة ترامب على التمويل الحاسم لبرامج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.



هذه أوقات مختلفة تمامًا مقارنة بسنوات أوباما ، عندما قطع البحث والعلاج خطوات كبيرة ، من PrEP إلى تغطية فيروس نقص المناعة البشرية كحالة موجودة مسبقًا. مع وجود الجمهوريين في السلطة - في الوقت الحالي - سعت الإدارة مرارًا وتكرارًا إلى إلغاء تمويل البرامج الحاسمة مثل مراكز ريان وايت للتعليم والتدريب بشأن الإيدز ، ومشاريع ريان وايت الخاصة ذات الأهمية الوطنية ، وصندوق مبادرة الأقليات لمكافحة الإيدز التابع لأمين HHS ، ومبادرة الإيدز للأقليات.

وشمل ذلك اقتطاع 40 مليون دولار لبرامج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز التابعة لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، و 26 مليون دولار لمساعدة الإسكان. كما اقترحت ميزانية البيت الأبيض خفض أكثر من مليار دولار من التمويل العالمي ؛ الذي - التي شملت 425 مليون دولار من الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا وكذلك 800 مليون دولار من خطة الطوارئ الرئاسية الناجحة للغاية للإغاثة من الإيدز .



توقع المحللون أن هذه التخفيضات العالمية ستقتل 300000 شخص سنويًا.



لحسن الحظ ، رفض الكونجرس تلك التخفيضات الشهر الماضي ، حيث أقر ميزانية حافظت على اتساق تمويل معظم البرامج. لكن دعاة الصحة ما زالوا يدقون ناقوس الخطر: يقولون إن إنهاء الإيدز سيتطلب أكثر من مجرد الحفاظ على الوضع الراهن. (مركز السيطرة على الأمراض لاحظت زيادة بنسبة 300٪ في الحالات الجديدة التهاب الكبد الوبائي سي ، لكن ميزانية ترامب لم تتضمن أي زيادة لبرامج التهاب الكبد).

علاوة على ذلك ، فإن حقيقة اقتراح مثل هذه التخفيضات تعرض للخطر التقدم الذي تحقق في العقد الماضي.

تؤدي هذه المقترحات إلى عدم اليقين في التمويل ، مما يجعل تخطيط المنح أمرًا صعبًا ويعيق الابتكار المحتمل ، كما قالت آن ليفيرت ، المديرة الأولى للسياسة والشؤون التشريعية في التحالف الوطني لمديري مكافحة الإيدز في الولايات والأقاليم.



قال ماثيو روز ، مدير السياسات والمناصرة في المجلس القومي لمكافحة الإيدز (NMAC) ، إنه لو تم سن هذه المقترحات ، لكان هناك اضطراب كبير في النظام الدقيق الذي سمح لنا برؤية تقدم مطرد في مكافحة الوباء. هناك مستوى من القلق ينتاب الناس عندما يسمعون أخبارًا غير مؤكدة حول التمويل الضروري لحياتهم.

التمويل ليس المصدر الوحيد للقلق في الوقت الحالي. قال روز إن سياسات الهجرة لإدارة ترامب من المرجح أن تكون بمثابة رادع للوصول إلى الرعاية الصحية.

على نحو متزايد ، يرى المدافعون عن مخاوف الترحيل كعامل يمكن أن يثني الناس عن طلب الرعاية.

قال جيسي ميلان جونيور ، الرئيس والمدير التنفيذي لمؤسسة الإيدز المتحدة ، إن عداء هذه الإدارة كان له تأثير مباشر على المجتمعات التي يخدمها مجلسنا ، لا سيما بين المرضى المهاجرين ، الذين يخشى الكثير منهم الحضور في المواعيد خوفًا من الترحيل.

اتفق ماثيو روز من NMAC على أن سياسات الهجرة الأخيرة يمكن أن يكون لها تأثير خطير. وقال إن هذا مقلق بشكل خاص بسبب ارتفاع معدلات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الجديدة بين الرجال اللاتينيين الشباب الذين يمارسون الجنس مع الرجال.



وجد تقرير CDC أنه من عام 2010 إلى عام 2014 ، استقرت التشخيصات الجديدة بشكل عام بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، ولكن بين Latinx MSM ، ارتفعت معدلات بنسبة 13 في المئة.

شهدت سياسة الهجرة الأخيرة أيضًا تحويل إدارة ترامب ملايين الدولارات من برامج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية من أجل دفع ثمن الاستيلاء على الأطفال المهاجرين وأسرهم .

وحتى عندما يتمكن الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من الحصول على رعاية صحية ، فقد يكتشفون أن خططهم لا توفر التغطية التي يتوقعونها - التغطية التي كانت مطلوبة قانونًا حتى وقت قريب.

الجمهوريون يعملون لفتح السوق ل الخطط غير المرغوب فيها ، المعروفة أكثر باسم خطط الصحة الرابطة أو الخطط قصيرة المدى. هذه المخططات ، التي تبنتها صناعة التأمين ، لها أقساط أقل ولكنها غالبًا ما تفشل في تغطية العلاجات الحاسمة والأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا. (يشمل ذلك الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، منهم هناك أكثر من مليون في الولايات المتحدة الأمريكية.)

تعمل وزارة الصحة والخدمات البشرية حاليًا على وضع اللمسات الأخيرة على توسيع نطاق توافر الخطط غير المرغوب فيها.

كما كانت هناك زيادة في عدد الدارسين المقترحين للسياسة الأيديولوجية ، والذين يعتمدون أساسًا على حدود التمويل ليس على أساس الأدلة ولكن على الرفض الأخلاقي. إدارة ترامب لديها اتخذ موقفا قويا ضد برامج مثل مواقع الاستهلاك الآمن لمستخدمي المخدرات ، على الرغم من وجود هذه البرامج أظهرت فعاليتها في الحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية .

في الشهر الماضي ، رفض الكونجرس لغة الميزانية التي كانت ستمنع تمويل السلطات القضائية التي تعرض مواقع الاستهلاك الآمن لمستخدمي المخدرات. وقد وفر ذلك بصيص أمل نادر لكثير من المدافعين. قالت روز إنه يبدو أن هناك فهمًا متزايدًا لأهمية المواد الأفيونية ودورها في الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية. القضية هي أن حجم الوباء قد يكون أكبر بكثير من حجم الاستجابة.

قبل انتخابات عام 2016 ، كان العديد من المناصرين متفائلين بأن بإمكانهم الاستفادة من الفوائد التي تحققت بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة. ولكن كل هذا تغير ، لا سيما مع تحرك الإدارة لمنع التوسع في برامج Medicaid - وهي طريقة رئيسية لتأمين العلاج للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

ناستاد لديها أيضا رفع العلم الاحمر حول تخفيضات الإدارة في برنامج Navigator ، الذي يسهل التسجيل في الخطط الصحية المتوافقة مع ACA. بعد خفض 62.5 مليون دولار في عام 2016 و 36.8 مليون دولار في عام 2017 ، سن البيت الأبيض تخفيض بأكثر من 25 مليون دولار هذا العام للملاحين. كان التأثير انخفاض في الالتحاق ، وفقًا لمكتب مساءلة الحكومة الأمريكية ، والذي يترجم إلى عدد أقل من الأشخاص القادرين على تحمل تكاليف الرعاية.

وعبر المناصرون عن ارتياحهم لرفض الكونجرس أسوأ التخفيضات التي اقترحها ترامب. لكن الحفاظ على التمويل متسق ببساطة لا يكفي. وبدلاً من تعديل البرامج لتلائم الاحتياجات المتغيرة لناخبيهم وتنفيذ برامج متطورة ، وجد المدافعون أنفسهم يقاتلون ببساطة للاحتفاظ بالتمويل الذي تمكنوا من تأمينه في السنوات الماضية.

قالت روز إن برامج فيروس نقص المناعة البشرية التي يتم تمويلها بشكل ثابت لن تكون كافية للحفاظ على الاتجاه المتمثل في خفض معدلات انتقال العدوى. إن الافتقار إلى استثمار الموارد وتوسيع نطاق التدخلات الفعالة سيجعلنا غير قادرين على تحقيق نهاية الوباء في حياتنا.