نشطاء فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز يشرحون الخطوات التالية للقضاء على الوباء

في الأسبوع الماضي ، أعلن مسؤولو الصحة في مدينة نيويورك ذلك انخفضت الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير إلى أقل من 2000 تشخيص العام الماضي - وهو أدنى مستوى منذ بدء حفظ السجلات في أوائل الفترات. يُعزى الانخفاض إلى التبني الواسع النطاق لـ PrEP عبر الأحياء ، حيث تنفق المدينة 23 مليون دولار سنويًا لتعزيز علاج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية الذي يغير الحياة.



ساعدت التوسعات في الرعاية الوقائية أيضًا في خفض معدلات الإصابة الجديدة في مدن أخرى ميسورة نسبيًا ، مثل سان فرانسيسكو و سياتل ، و دنفر . ولكن على الرغم من أن العقد الماضي قد أتى بظهور PrEP و TasP (العلاج والوقاية) ، وزيادة الوعي العام حول فيروس نقص المناعة البشرية أكثر من أي وقت مضى ، فإن الوباء لم ينته بعد. مع احتفالنا باليوم العالمي للإيدز في الأول من كانون الأول (ديسمبر) ، سألنا النشطاء والخبراء عما سيحققه العقد القادم من الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وعلاجه ، وما الذي يتطلبه الأمر لإحراز تقدم كبير نحو إنهاء الفيروس إلى الأبد.

واليوم ، يشعر النشطاء بالقلق بشكل خاص من ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مناطق عمق الجنوب ، حيث حدثت 23٪ من التشخيصات الجديدة لفيروس نقص المناعة البشرية في الضواحي والمناطق الريفية ، بالإضافة إلى التأثير غير المتناسب للفيروس على المجتمع الأسود ، والرجال والنساء المتحولين جنسيًا ، والأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن. ويقولون إنه حتى يتم معالجة التفاوتات الهيكلية في الثروة والرعاية الصحية ، فإن جيوبًا معينة من سكان الولايات المتحدة ستستمر في مواجهة معدلات أعلى بكثير من العدوى.



في هذه المرحلة ، لا يتعلق الأمر فقط بجعل الأشخاص يستخدمون PrEP ، بل يتعلق بإبقائهم عليها ، كما يقول William Goedel ، عالم الأوبئة الذي يدرس الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في جامعة براون. تتغير خطط التأمين طوال الوقت ، وكذلك تكاليف الفحوصات المخبرية وزيارات الطبيب ، وهذا يؤثر حقًا على قدرة الأشخاص على البقاء مع أدويتهم على المدى الطويل.



يقول جويدل إنه يقضي جزءًا كبيرًا من وقته في محاولة معرفة ما إذا كان الناس يتوقفون عن العلاج الوقائي قبل التعرض للفيروس لأنهم قرروا أنهم لا يحتاجون إلى تناول الدواء بعد الآن ، أو إذا كان القرار قد تم فرضه عليهم لأن مساهماتهم كانت عالية جدًا وهم ببساطة لم أستطع تحمل تكلفة الحبوب. ويقول إن تأثير الطب الذي يغير الحياة يتعرض لخطر شديد عندما لا يتحقق التمويل للرعاية طويلة الأجل. إذا فتحت الباب أمام الناس ولكنهم ما زالوا غير قادرين على الحصول على الموارد المناسبة لدعم أنفسهم ، فهذا نوع من كل شيء من أجل لا شيء ، كما يقول.

حشد من نشطاء ACT UP يسيرون في أحد شوارع مانهاتن خلال الاحتفال بالذكرى الخامسة والعشرين ...

حشد من نشطاء ACT UP يسيرون في أحد شوارع مانهاتن خلال الاحتفال بالذكرى الخامسة والعشرين لانتفاضة Stonewall.مارك بيترسون / كوربيس عبر Getty Images

لا تزال جهود التوعية ، على سبيل المثال ، منقسمة على أسس اقتصادية صارخة. بينما يمكن العثور على أطباء تأكيد الجنس اليوم في العديد من أحياء المدن الكبرى التقدمية ، فإن أ التحليل الأخير من ملاحظات الطبيب وجد الأطباء في الإدارة الصحية للمحاربين القدامى ، والتي تقدم خدماتها الدخل المنخفض الأفراد ، الذين يثبطون بشكل روتيني المرضى من الحصول على PrEP ، مع تقديم البعض لمعلومات طبية غير دقيقة (يكون PrEP فعالًا بنسبة 50 ٪ فقط من الوقت ، وربما أقل ، كما كتب أحدهم) ؛ تقديم المشورة للمرضى لمحاولة علاقة الزواج الأحادي ؛ أو إحالتهم إلى عيادات الأمراض المعدية بدلاً من وصف العلاج الطبي الحيوي الذي يمنع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.



مقدمو الخدمات هم ممثلونا في الخطوط الأمامية لنظام الرعاية الصحية ، وإذا كانت مواقفهم لا تؤكد احتياجات مرضاهم لتعزيز صحتهم ، فلماذا يشعر أي شخص بالقدرة على طلب PrEP؟ يقول جويدل.

يؤثر الفقر على الالتزام بـ PrEP بطرق أكثر أساسية أيضًا. في ديترويت ، تقول الناشطة المجتمعية Racquelle Trammel إنها نصحت الأشخاص الذين لا يمكنهم تخزين أدويتهم أو أخذها بتكتم لأنهم يعيشون في الشوارع. إذا كنت تواجه مشكلة تتعلق بالسكن ، فسيكون من الصعب تسجيل أدويتك وتناولها بسرية ، كما تقول.

يمكن أن تساعد بدائل حبوب منع الحمل التي يتم تناولها مرة واحدة يوميًا والتي تتطلبها PrEP ، مثل الغرسات المضادة للفيروسات القهقرية والحقن التي يتم اختبارها حاليًا كعلاجات مستقبلية. ستقلل هذه البدائل من عدد الزيارات الطبية المكلفة التي سيحتاج المرضى إلى إجرائها مع تسهيل التزامهم بنظام العلاج.

يقول جيسون روزنبرغ ، ناشط ومنظم في ACT UP ، إن معالجة القضايا الهيكلية الكبيرة حول الوصول إلى الدواء هو مفتاح إنهاء الوباء. يقول إن مجموعته تضع نصب عينيها مبادرات - مثل إلغاء تجريم العمل الجنسي والرعاية الطبية للجميع - التي تتقاطع مع نشاط فيروس نقص المناعة البشرية أثناء معالجة المشاكل التأسيسية مع نظام الرعاية الصحية الأمريكي. يقول إن إنهاء الوباء هو أكثر بكثير من PrEP.



العدالة الجنائية مجال آخر كبير للقلق. ما لا يقل عن 29 ولاية ، معظمها في الغرب الأوسط والجنوب ، حاليًا لديها قوانين على الكتب التي تجعل عدم الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية أو الكشف عنه أو نقله جريمة. هذه القوانين التي عفا عليها الزمن لها تأثير كبير على تلك التي يحاكمها نظام العدالة بالفعل: المشتغلين بالجنس والسود وأولئك الذين يتعاطون المخدرات.

روبرت ساتل ، مساعد مدير مشروع Sero Project ، وهي مجموعة تعمل على إنهاء الملاحقات القضائية غير العادلة المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية ، كان أرسل إلى السجن وأجبر على التسجيل كمجرم جنسي بعد أن ادعى شريك جنسي سابق منتقم أنه عرّضه عمدًا للفيروس. (يدعي ساتل أنه كشف عن وضعه ؛ وعلى حد علمه ، ظل الشريك سالبًا).

إنها جناية أقل شهرة ، ولكن لأن القوانين واسعة جدًا ، فإنها تترك مجالًا كبيرًا للتفسير ، كما يقول. وفي كل مرة يُقاضى فيها شخص ما ، فإنه يثني الآخرين عن الخضوع للاختبار.



يقول جيفري رودريغيز إنه سيف ذو حدين أن بعض مجتمع [LGBTQ +] لم يعد يخشى فيروس نقص المناعة البشرية بعد الآن.

تم تجريم قوانين فيروس نقص المناعة البشرية انقلبت بنجاح في ولاية كاليفورنيا ، ويقول ساتل إنه سعيد بجهود النشطاء لفعل الشيء نفسه في إنديانا وفلوريدا. حركتنا تكبر وأقوى ، وأعتقد أن المزيد من الدول ستظهر في نهاية المطاف.

قد تبدو الاستراتيجيات اللباقة التي يستخدمها النشطاء اليوم بعيدة كل البعد عن اللقاءات الجماعية التي نظمتها ACT UP في الثمانينيات. خذ على سبيل المثال مركز LGBT في لوس أنجلوس ، والذي يخصص الآن جزءًا من ميزانيته التشغيلية السنوية البالغة 120 مليون دولار لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية في جنوب لوس أنجلوس من خلال التواصل بعناية مع المجتمعات الدينية.

نحن نميل إلى التحدث إلى نساء الكنيسة لأن التحدث إليهن أسهل ، ويساعدننا في التنقل في هذه المحادثات مع بقية المصلين ، كما يقول ديفيد فلوريس ، كبير مديري البرامج في المركز. من هناك ، نربطهم بالعديد من الخدمات التي نقدمها ، من الرعاية الأولية إلى اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

يقول فلوريس إن المركز يخطط لافتتاح حرم جامعي في جنوب لوس أنجلوس في أوائل العام المقبل ، على الرغم من أنه لا يزال يتواصل مع أفراد المجتمع للحصول على مساهماتهم بشأن ما سيوفره الحرم الجامعي. لا يزال الأمر صعبًا لأن فيروس نقص المناعة البشرية مرتبط بالجنس وهذا موضوع يصعب مناقشته مع المجتمعات الملونة. علاوة على ذلك ، هناك عدم ثقة بشكل عام في المجتمع الطبي ، وشركات الأدوية على وجه الخصوص ، بسبب تاريخهم في استخدامنا كخنازير تجارب لاختبار النظريات التي لديهم حول الأمراض المختلفة ، كما يقول.

وأشار جيفري رودريغيز ، المدير المساعد لبرامج صحة المجتمع في المركز ، إلى اللامبالاة كمجال آخر مثير للقلق. إنه سيف ذو حدين أن بعض المجتمع لم يعد يخشى فيروس نقص المناعة البشرية بعد الآن. أعتقد أنهم أقل قلقًا بشأن الوصول إلى PrEP ، أو استخدام الواقي الذكري أو الخضوع للاختبار لأنهم لا يتعرضون للقصف بصور الموت.

يتذكر رودريغيز ، الذي بدأ نشاطه في ميتشيغان ، بوضوح عندما مرض جميع زملائه في منظمته السابقة وبدأوا في الموت. قال إنه عندما احتاجوا إلى رعاية طبية ، كانوا في الغالب 45 دقيقة بالسيارة للوصول إلى أقرب مستشفى. وكنت الوحيد الذي يعرف المنطقة.

لا يزال يشعر بالحاجة الملحة إلى ضمان وصول المجتمعات الملونة إلى أحدث العلاجات ، والتي يقول إن المركز يضعها على رأس أولوياته. في ذلك الوقت ، كان بإمكاننا فقط أن نتفاعل ، كما يقول. الآن يمكننا التعامل مع المجتمع بطريقة مختلفة تمامًا.