حكم قاضٍ اتحادي بأنه يمكن لصاحب العمل رفض تغطية PrEP لأسباب دينية

قال أحد الخبراء القانونيين عن القرار 'يمكن أن يضر هذا العدد الكبير من الناس'.
  قد تحتوي الصورة على نبات الصورة التي تم التقاطها في 11 مايو 2012 ، تظهر صندوقًا من الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة Truvada معروضًا على طاولة في مستشفى مدينة Bethune شمال فرنسا. وافقت اللجنة الاستشارية للأدوية المضادة للفيروسات التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على Truvada من شركة Gilead Sciences كعلاج وقائي للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الاتصال الجنسي في 10 مايو 2012. تمت الموافقة بالفعل على علاج الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيكون Truvada علامة فارقة في وباء الإيدز في جميع أنحاء العالم من خلال تقديم قرص قادر على منع العدوى لدى الأفراد المعرضين لخطر كبير. AFP PHOTO / DENIS CHARLET (تصوير دينيس شارليت / وكالة الصحافة الفرنسية) (تصوير DENIS CHARLET / AFP عبر Getty Images) دينيس شارليت / جيتي إيماجيس

حكم قاضٍ فيدرالي بأن بندًا رئيسيًا في قانون الرعاية الميسرة ، الذي يفرض تغطية الرعاية الوقائية بما في ذلك الوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) وتحديد النسل ، غير دستوري على أساس أن مثل هذه التفويضات تنتهك 'الحرية الدينية'.



قاضي المحكمة الجزئية الأمريكية ريد أوكونور ، الذي عينه الرئيس السابق جورج دبليو بوش في عام 2007 وحاول سابقًا لقلب ACA ككل ، أصدر حكمه في Braidwood مقابل بيسيرا يوم الاربعاء. ال 42 صفحة قرار يوضح كيف أراد المدعون ، وهم في الغالب مجموعة من أصحاب الأعمال المسيحيين في تكساس ، خيار شراء التأمين الصحي الذي يستثني أو يحد من تغطية الرعاية الوقائية. ويشمل ذلك PrEP ، ووسائل منع الحمل ، والفحوصات ، والاستشارات السلوكية للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي وتعاطي المخدرات ، ولقاح فيروس الورم الحليمي البشري ، الذي يعمل على الوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري وكذلك عدة أنواع من السرطان.

على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية توصي بلقاح فيروس الورم الحليمي البشري لجميع الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 9 و 14 عامًا ، إلا أن المدعين زعموا أنهم وعائلاتهم لم يحتاجوا إلى الرعاية الوقائية المذكورة أعلاه. بصرف النظر عن لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري ، ادعى المدعون أن التغطية الإجبارية لجميع الإجراءات المذكورة أعلاه 'تنتهك معتقداتهم الدينية من خلال جعلهم متواطئين في تسهيل السلوك الجنسي المثلي وتعاطي المخدرات والنشاط الجنسي خارج الزواج بين رجل وامرأة'.



اعتبارًا من الآن ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان الحكم ينطبق فقط على Braidwood Management أو ما إذا كان بإمكان مالكي الأعمال الآخرين أن يحذوا حذوها ويتبنوا تغطية تأمينية تحرم موظفيها من تغطية PrEP أو تحديد النسل ، وفقًا لـ سي إن إن .



جادل المدعون بأن ولاية الرعاية الوقائية كانت غير دستورية على عدة جبهات. الأهم من ذلك ، أنهم جادلوا بأن تفويض PrEP ينتهك على وجه التحديد قانون استعادة الحرية الدينية (RFRA) ، وأن فرقة عمل الخدمات الوقائية (PSTF) ، وهي مجموعة مستقلة من الممارسين الخبراء الذين يقدمون المشورة بشأن تغطية الرعاية الوقائية لـ ACA ، تم تعيينها بشكل غير دستوري هيئة. وافق القاضي أوكونور مع المدعين على هذا التأكيد واقترح حتى أن المنظمة كانت 'قابلة للإزالة حسب الرغبة'.

وافق أوكونور أيضًا على أن تفويض PrEP ينتهك قانون RFRA ، مضيفًا أن مصلحة الحكومة الفيدرالية في وقف انتشار فيروس نقص المناعة البشرية لم تكن ملزمة بما يكفي لتجاوز حقوق المدعي في الحرية الدينية.

هذا على الرغم من حقيقة أن منظمة الصحة العالمية لا تزال تصنف انتشار فيروس نقص المناعة البشرية على أنه a وباء عالمي . في عام 2020 ، تلقى 30635 شخصًا تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة والمناطق التابعة ، وفقًا لبيانات من مراكز التحكم في الامراض . أسود و لاتينكس يمثل الأشخاص عددًا غير متناسب من تلك التشخيصات ، بينما هم من بين الديموغرافيات الأقل احتمالا ليكون على PrEP. هذا إلى حد كبير بسبب العنصرية و حواجز أخرى أمام الرعاية المختصة ثقافيا .



على الرغم من تأكيدات المدعي بأن تغطية PrEP من شأنه أن يسهل 'السلوك الجنسي المثلي وتعاطي المخدرات' ، فمن الجدير بالذكر أن أي شخص يمكن أن يصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ في الواقع ، شكلت النساء 1 من كل 5 تشخيصات جديدة لفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة في عام 2018 ، واكتسبها معظمهم من خلال ممارسة الجنس بين الجنسين. تمتد آثار الحكم أيضًا إلى ما هو أبعد من تغطية PrEP ، وحتى أبعد من رعاية LGBTQ + المحددة على نطاق أوسع.

قالت شيلي سكين ، المحامية البارزة في Lambda Legal ومقرها دالاس ، تكساس هم أن الحكم كان 'مخيبا للآمال'. في حين أن آثار الحكم تقتصر حاليًا على المنطقة التي تم فيها تقديم الشكوى ، قال سكين إنه يمكن استخدامه كسابقة لمزيد من التراجع عن تغطية الرعاية الوقائية.

قال سكين: 'ما رأيناه منذ قانون الرعاية بأسعار معقولة هو أن الناس قد استفادوا من الرعاية الوقائية المتاحة من خلال ACA'. 'لقد كانت النتائج أفضل بكثير ، وذلك ببساطة لأن الناس كانوا قادرين على الوصول إلى تلك الرعاية الوقائية ، بينما ربما كانت في الماضي باهظة التكلفة.'

استشهد سكين بفحوصات مثل تلك الخاصة بسرطان الثدي وسرطان القولون والمستقيم وأمراض القلب ، والتي يمكن أن يكون لفقدانها آثار مدمرة بشكل خاص على كبار السن من LGBTQ + ، 41٪ منهم معاق .

وقد لاحظ خبراء قانونيون آخرون أن التأكيد على عدم دستورية الـ PSTF هو أيضا مصدر قلق خاص. قالت أليسون هوفمان ، أستاذة القانون بجامعة بنسلفانيا ، لـ أخبار 19 أنه 'على مستوى عالٍ ، تعد هذه الدعوى جزءًا من رد فعل أكبر ضد قدرة الحكومة على التنظيم. ثم يسأل أيضًا ماذا يحدث عندما تتعارض اللوائح والدين '.



هذا يعني أن هذا الحكم ، مثله مثل القوانين والأحكام الأخرى المناهضة لمجتمع الميم ، لا يؤثر فقط على الأشخاص المثليين وثنائيي الجنس والمتحولين جنسيًا ، كما أكد سكين. قال سكين عبر الهاتف: 'يمكن أن يؤذي هذا العدد الكبير من الناس'. 'أريد من الناس أن يدركوا أن هذا لا يقتصر على الأشخاص المثليين. يمكن أن يكون لهذا تأثير أوسع علينا جميعًا '.