لا تزال الرعاية الصحية للبالغين المتحولين جنسياً قانونية ، لكن الدول تحاول بهدوء تقييد الوصول إليها
أدت المعارك القانونية إلى إبقاء السياسات والفواتير في وضع حرج ، لكن المدافعين يشعرون أنهم في لحظة 'لا تقل أبدًا'.
ظهر هذا المنشور في الأصل التاسع عشر .
مع تزايد القيود والحملات على مستوى الولاية ضد رعاية تأكيد النوع الاجتماعي للقصر من حيث النطاق والإبداع على مدار العام الماضي ، يشعر بعض البالغين المتحولين جنسيًا بالقلق من أنهم سيصبحون الهدف التالي.
يقول المناصرون إن ذلك اليوم لم يأتِ بعد ، على الرغم من الجهود الجارية.
قالت فيفيان توبنج ، مديرة المناصرة والمشاركة المدنية في اتحاد المساواة ، وهو تحالف من منظمات LGBTQ + الحكومية: 'نحن في لحظة' لا نقول أبدًا 'أبدًا عندما يتعلق الأمر بالرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا. 'لكن المحاولات التي حدثت لم تتجاوز اللجنة ، حتى في ولاية مثل ولاية ميسيسيبي ، حتى في ولاية مثل ميسوري.'
ميسيسيبي أدخلت مشروع قانون فاشل في أوائل هذا العام لحظر رعاية تأكيد الجنس لأي شخص دون سن 21 عامًا أوكلاهوما ، سقطت التشريعات مع نفس الحد العمري خلال العام الماضي. حاولت ميسوري و باءت بالفشل لتمرير مشروع قانون هذا العام يحظر رعاية الشباب المتحولين جنسيًا والذي تضمن بندًا مكتوبًا بشكل غامض يمكن أن يؤثر على البالغين: كتب المشرعون أن خطط التأمين الصحي الحكومية التي تم تجديدها في عام 2023 لن تكون مطلوبة لتغطية إجراءات الانتقال بين الجنسين دون تحديد أي متطلبات عمرية.
ولكن حتى مع تقدم القيود على الشباب المتحولين جنسيًا ، فإن هذه المقترحات التي تستهدف البالغين باءت بالفشل. قال تيلور براون ، محامي الموظفين في مشروع LGBTQ + وفيروس نقص المناعة البشرية التابع لاتحاد الحريات المدنية ACLU ، إنه حتى إذا تم تمريرها ، فإن مشاريع القوانين التي تحظر رعاية الشباب المتحولين لها أرضية قانونية أضعف للوقوف عليها عند تطبيقها على البالغين ، لأنها ستنتهك استقلالية البالغين.
قال براون ، الذي رفع دعاوى قضائية عديدة بشأن الرعاية الصحية العابرة هذا العام: 'أعتقد أنه سيكون من الصعب جدًا على الدول أن تأتي كما تفعل للقصر وتحظر هذا النوع من الرعاية تمامًا مع نفس النوع من العقوبات'.
ومع ذلك ، خارج المحاولات الفاشلة للتشريع ، تستخدم الدول طرقًا أخرى للحد من رعاية تأكيد النوع الاجتماعي. النهج أبطأ وأقل علنية ، وفي بعض الأحيان يتم تحديدها من خلال الافتقار إلى إجراءات الحماية بدلاً من التقييد المباشر.
في 27 ولاية ، لا يوجد قانون يوفر حماية تأمين شاملة لـ LGBTQ + ، وفقًا لـ مشروع النهوض بالحركة (MAP) ، الذي يتتبع سياسة LGBTQ +. (على العكس من ذلك ، تحظر 24 ولاية وواشنطن العاصمة استبعاد المتحولين جنسيًا في تغطية التأمين الصحي.) أركنساس هي الولاية الوحيدة في البلاد التي أقرت قانونًا يمنح شركات التأمين الصحي الخاصة الإذن بذلك. رفض لتغطية رعاية تأكيد الجنس بدون قيود عمرية. هذا القانون باق محظور ، آخر المستجدات من قبل محكمة فيدرالية الشهر الماضي.
ما لا يقل عن 15 دولة صراحة استبعاد رعاية تأكيد النوع الاجتماعي من المزايا الصحية لموظفي الولاية ، وفقًا لحساب خطة عمل البحر المتوسط اعتبارًا من يونيو. ثماني دول حالياً استبعاد رعاية تأكيد الجنس من برامج Medicaid. في ولاية فلوريدا ، الأكثر الحالة الأخيرة للانضمام إلى هذه القائمة ، تم تحدي الحظر بسرعة و ينتظر قرار القاضي بإصدار أمر قضائي أولي لمنع القانون.
تعتقد أوليفيا هانت ، مديرة السياسات في المركز الوطني للمساواة بين الجنسين ، أن الهدف النهائي لمشاريع القوانين التي تركز على الشباب المتحولين هو إجبار الأشخاص المتحولين على الخروج من الحياة العامة وتقييد الوصول إلى رعاية تأكيد الجنس لجميع الأشخاص المتحولين جنسياً ، بغض النظر عن العمر.
وقالت: 'إذا كنت عابرة أو غير ثنائية في الولايات المتحدة الآن ، بغض النظر عن الولاية التي تعيش فيها ، فإن حقك في الرعاية الصحية يتعرض للهجوم'.
قال هانت إن تقييد الوصول إلى رعاية تأكيد الجنس للبالغين يمكن أن يتخذ أشكالًا متنوعة ، خاصة وأن العديد من المتحولين يعيشون بالفعل في مناطق بدونها. قد تبدو القيود وكأنها دولة تعيد تعريف رعاية تأكيد النوع الاجتماعي التي يتم تغطيتها في 'المعيار' أو خطة التأمين القياسية ؛ شركة تأمين تفرض المزيد من الرسوم على الهرمونات ؛ الأطباء أو الممرضات الذين يرفضون مرضى الترانس ، وهو أمر غير مسموح به بموجب قانون الرعاية الميسرة ، ولكن لا يزال هناك احتمال في البيئة الحالية تغذيها فواتير مكافحة الترانس ، وفقًا لهانت ؛ أو الصيدلية أو المستشفى الوحيدان في المدينة اللذان يطالبان بإعفاء ديني من قانون الحقوق المدنية الذي يسمح لهم بحجب الوصفات الطبية.
قالت: 'هناك الكثير من الطرق التي يمكن أن يتضرر من خلالها الوصول إلى الرعاية الصحية التي تؤكد نوع الجنس ، أو مجرد الوصول إلى الرعاية الصحية عمومًا للأشخاص المتحولين جنسيًا'.
طلبت وزارة الصحة في فلوريدا من مجلس الطب بالولاية تحديد فترة انتظار مدتها 24 ساعة للبالغين المتحولين جنسيًا الذين يسعون إلى العلاج بالهرمونات أو الجراحة - وهي فترة انتظار إنهم يتذكرون من بعض قيود الإجهاض على مستوى الولاية. في هذه المرحلة ، دعاة داخل فلوريدا انظر إلى منزلهم على أنه 'ساحة اختبار' أو دولة رائدة لجهود مكافحة المتحولين والمثليين + LGBTQ + الجديدة.
قالت نيكول باركر ، مديرة المساواة بين الجنسين في Equality Florida ، إنها قلقة بشأن مدى استعداد مؤيدي مشاريع قوانين مكافحة المتحولين جنسيًا لتقييد الرعاية. أخبرها أعضاء المجتمع المحلي الآخرون أنهم يخشون أن يتم سحب رعايتهم تمامًا ، أو من قيود التأمين الخاص بعد قيود Medicaid داخل الولاية على الرغم من عدم وجود فواتير أخرى تعكس هذا الدفع.
في حين أن المخاوف المتزايدة مفهومة ، كما يقول المدافعون ، فإن مشاريع القوانين التي تم تقديمها على مستوى الدولة تفشل. وقوبلت العديد من القيود الناشئة ضد المتحولين جنسيًا بموجة من الدعاوى القضائية.
قال المدافعون ، على الأرجح ، إن الولايات ستستخدم إعفاءات Medicaid واستثناءات التأمين لرعاية تأكيد الجنس كوسيلة لتقييد الرعاية الطبية للبالغين المتحولين جنسياً. أشار المسؤولون الفيدراليون إلى أنهم على دراية بنقص الحماية السياسية - فقد عزز كل من إدارة بايدن والديمقراطيين في الكونجرس تدابير لجعل الهجمات على الرعاية الصحية العابرة أكثر صعوبة. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لديها دفع للحماية الواضحة لرعاية تأكيد الجنس المقدمة من خلال خطط التأمين الصحي المقدمة من خلال قانون الرعاية بأسعار معقولة ، و اثنان من أعضاء مجلس الشيوخ يدفعان لتخفيف القيود المفروضة على وصفات التستوستيرون.
يُعد العلاج الهرموني وجراحة تأكيد النوع جزءًا أساسيًا من التحول للعديد من البالغين المتحولين. يمكن أن يؤدي التخفيف من ارتباك الجندر ومواءمة التعبير الجنسي مع الهوية من خلال هذه العلاجات إلى تقليل التوتر ، خفض أعراض الاكتئاب والقلق وبشكل ملحوظ يقلل التفكير في الانتحار. مماثل فوائد تم العثور عليها ل الشباب العابر الذين يخضعون للعلاج الهرموني أو يتناولون حاصرات البلوغ.
في بعض أجزاء البلاد ، يتراوح الوصول إلى هذه الرعاية بالفعل من الصعب إلى المستحيل. للأشخاص المتحولين في المناطق الريفية ، أو أولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف معارك التأمين ، أو أولئك الذين يواجهون مكاتب أطباء تمييزية ، فإن نقص الموارد والدعم يمنعهم بالفعل من الحصول على الرعاية التي يحتاجونها - لا يلزم المزيد من الفواتير أو الجهد.
قال باركر إن بعض الأشخاص المتحولين جنسيا يعيشون بالفعل في مناطق ريفية حيث تبعد أقرب عيادة ساعتين أو ثلاث ساعات بالسيارة. من شأن المزيد من القيود أن يجعل الوصول إلى هذه الرعاية أكثر صعوبة ويعرض للخطر الأشخاص المتحولين الذين تنفد لديهم الخيارات الآمنة.
قالت: 'إن حرمان الأشخاص المتحولين من الرعاية الصحية لن يمنعهم من التحول إلى ترانس'. 'ما سيفعله هو دفع الناس للعودة إلى هرمونات السوق السوداء ، وهذا أمر خطير للغاية.'
بالنسبة إلى Topping ، تتمثل إحدى أكبر عواقب فواتير مكافحة الترانس في التأثير المخيف المحتمل على الأشخاص المتحولين جنسيًا الذين يحاولون الوصول إلى الرعاية ، والأطباء الذين يسعون للحصول على هذه الرعاية منهم ، وعلى الأشخاص الترانس الخارجين. وعلى الرغم من رعاية تأكيد الجنس وافقت بين الجمعيات الطبية الكبرى ، الحالية الحملات تحركها من قبل المؤثرين اليمين المتطرف ضد المستشفيات وقالت إن تقديم الرعاية يمكن أن يجعل هذا التأثير المخيف أسوأ.
الخطاب المتزايد الذي يغذي الهجمات على تلك المستشفيات ، إلى جانب الضغط على المعلمين المحكومين بقوانين تقيد المناقشة المدرسية حول الجنس والجنس ، يجعل معلمة مقرها في كاليفورنيا تشعر بالقلق من الخروج إلى أقرانها كشخص متحول جنسيا.
تعرف معلمة التربية الخاصة البالغة من العمر 36 عامًا ، والتي طلبت عدم الكشف عن هويتها بسبب عدم مخاطبتها لمعظم الناس في حياتها ، أنها ربما تعيش في واحدة من أفضل الولايات لبدء انتقالها بين الجنسين. لا تشعر بالتهديد بشأن قدرتها على الحصول على الرعاية. ولكن حتى داخل 'فقاعتها الليبرالية' في منطقة باي ، سمعت أولياء الأمور في مدرستها يعيدون تدوير نفس البلاغة لقد سمعت في مكان آخر - أن المتحولين جنسيًا هم 'مربية'.
قالت: 'أستطيع أن أرى في ذهني شخصًا ما استدار ، شخص يعرفني وعمل معي لفترة من الوقت ، فقط اتصل بي' مربية 'هناك على الفور'. 'أن يكون لدي مثل هذا الخطاب العدائي حول شيء ما غير حياتي إلا بطرق إيجابية ، إنه أمر مرعب للغاية.'
أشار لوجان كيسي ، كبير الباحثين في السياسات والمستشار في مشروع تقدم الحركة ، إلى أنه عندما لا تكون الدول قادرة على تمرير مشاريع قوانين مكافحة المتحولين جنسيًا ، فإن الجهات الحكومية تجد طرقًا أخرى لتحقيق هذا الهدف. في تكساس ، التي اتخذت شكل المدعي العام والمحافظ للولاية الذي دعا إلى إجراء تحقيقات مع والدي الأطفال المتحولين جنسيًا بسبب سوء المعاملة المزعومة. وقال إن متابعة لوائح Medicaid في فلوريدا وتقديم التماس إلى مجلس الطب هي طرق أخرى لا تتطلب أي تشريع.
قال: 'يتعلق الأمر بالأشخاص المتحولين على نطاق أوسع ، وحتى في الدول التي ركزوا فيها على الشباب ، كان هذا في الأساس مثل قدم في الباب لمهاجمة وتقييد الرعاية الصحية لجميع الأشخاص الترانس من جميع الأعمار'.
خلال العام الماضي ، أخبر الكثير من المرضى كوين جاكسون ، وهو طبيب رعاية أولية متحول يمارس عمله في مدينة كانساس سيتي ، كانساس ، أنهم قلقون بشأن فقدان وصولهم إلى رعاية تأكيد الجنس. يرى المرضى من كل من كانساس وميسوري.
'هناك خوف منتشر ، وأعتقد أنه مشروع ، في مجتمع المتحولين جنسيًا من أن الاعتداء على حقوقنا وقدرتنا على الحصول على الرعاية لن يتوقف مع القصر. ومع مرور الوقت ، من المحتمل أن يسعوا إلى الحد من الوصول إلى الرعاية في الأعمار الأعلى وفي النهاية للجميع ، 'قال جاكسون.
عندما يشاركه المرضى هذا الخوف ، يحاول جاكسون أن يكون مطمئنًا. يقول إنه سيبقى هو والعيادة ما لم يضطروا إلى الإغلاق - ويمكنه المساعدة في تسهيل الإحالات إلى العيادات الأخرى إذا شعر المرضى أن الانتقال هو الخيار الأفضل. 